Metodologia e fonti

Q: Cos’è un affidamento diretto?

L’assegnazione di un contratto pubblico senza gara, consentita sotto le soglie di legge (140.000 € per servizi e forniture) con obbligo di motivazione e principio di rotazione (art. 49, d.lgs. 36/2023). Nel 2023–24 circa la metà dei contratti sanitari in ANAC è stata assegnata così.

Q: Cos’è la Gestione Sanitaria Accentrata (GSA)?

La contabilità sanitaria gestita direttamente dalla Regione (codice 000), fuori dai bilanci delle aziende: copre finanziamenti e ripiani, quindi il disavanzo vero del sistema è aziende + GSA.

Q: Quanto spende la sanità pubblica italiana?

Nel 2024 il valore della produzione delle aziende del SSN tracciate in BDAP supera i 240 miliardi di euro, rendicontati nei modelli CE pubblicati dalla Ragioneria Generale dello Stato.

Q: Un indicatore di anomalia significa che c’è un illecito?

No: gli indicatori sono elaborazioni statistiche automatiche che segnalano dove approfondire, non prove di irregolarità. La verifica spetta a Corte dei conti e ANAC.

Le segnalazioni sono indicatori automatici, non accuse. Segnalano situazioni contabili che meritano un approfondimento; possono avere spiegazioni pienamente legittime (fusioni di aziende, finanziamenti straordinari, cambi di perimetro, ripiani regionali). Vanno sempre verificate sulle fonti ufficiali.

Da dove vengono i dati

BDAP Open Data (RGS/MEF) — modelli CE (Conto Economico) e SP (Stato Patrimoniale) degli enti del SSN, per singola azienda, dal 2012 al 2024. Fonte: openbdap.rgs.mef.gov.it.
Ministero della Salute — anagrafica delle strutture di ricovero (posti letto, personale, ricoveri). Fonte: dati.salute.gov.it.

L’unità di analisi è l’ente SSN (il soggetto giuridico): le aziende ospedaliere autonome hanno un proprio bilancio; gli ospedali a gestione diretta rientrano nel bilancio della loro ASL. I codici 000 (gestione sanitaria accentrata regionale) e 999 (consolidato regionale) sono esclusi perché non sono ospedali.

Le regole di segnalazione

Regola	Gravità	Quando scatta
Disavanzo grave	Alta	Risultato d’esercizio inferiore al −5% del valore della produzione nell’ultimo anno.
Patrimonio netto negativo	Alta	Patrimonio netto negativo nell’ultimo stato patrimoniale: potenziale squilibrio patrimoniale.
Debiti oltre l’attivo	Alta	I debiti superano il totale dell’attivo.
Disavanzo persistente	Media	Risultato negativo in quasi tutti gli ultimi 5 esercizi.
Squilibrio costi/ricavi	Media	Costi della produzione superiori ai ricavi per almeno 3 esercizi recenti.
Variazione anomala dei costi	Media	Variazione dei costi superiore al 25% da un anno all’altro.
Variazione anomala dei ricavi	Bassa	Variazione dei ricavi superiore al 30% da un anno all’altro.
Incidenza del personale elevata	Bassa	Costo del personale sul valore della produzione oltre il 90° percentile nazionale.
Crescita dell’indebitamento	Bassa	Debiti in crescita di oltre il 40% sul periodo.
Buco nella rendicontazione	Bassa	Anni mancanti nel mezzo della serie CE.
Risultato “troppo tondo”	Bassa	Risultato d’esercizio esattamente multiplo di 100.000 €: possibile scrittura di pareggio.

L’inchiesta «follow the money»

Oltre alle segnalazioni contabili, analizziamo il dettaglio dei costi (modello CE, sezione B) per le voci più esposte a inefficienza e opacità: acquisti di beni, acquisti di servizi, consulenze e lavoro interinale, servizi non sanitari (pulizia, mensa, riscaldamento, rifiuti), manutenzioni esternalizzate, godimento di beni di terzi (affitti/noleggi) e acquisto di prestazioni sanitarie da privati.

Ogni voce è normalizzata come quota dei costi della produzione e, dove disponibile, per posto letto (anagrafe del Ministero della Salute).
Ogni struttura è confrontata anzitutto con il proprio gruppo di aziende simili (per tipo — ospedaliera / territoriale / altro — e dimensione di spesa), e con la distribuzione nazionale quando il gruppo è troppo piccolo: così un piccolo IRCCS non è misurato con il metro di una grande ASL. Statistiche robuste (mediana, 90° percentile, z-score su mediana e MAD).
Scatta un segnale se la voce supera il 90° percentile con z>2 e l’importo è materiale (≥ 1 mln €), o se raddoppia da un anno all’altro (+60% e > 2 mln €).
Il «rosso» di sistema è ricostruito sommando il risultato delle aziende e quello della Gestione Sanitaria Accentrata regionale (GSA, codice 000), che copre gran parte dei disavanzi.

Gli appalti (ANAC)

Incrociamo i bilanci con la Banca Dati Nazionale dei Contratti Pubblici (ANAC), gare sopra 40.000 € pubblicate negli anni 2023–2025. Isoliamo gli enti sanitari e calcoliamo la quota di valore affidata senza gara (affidamento diretto + negoziata senza pubblicazione), escludendo gli acquisti in adesione ad accordi quadro/convenzioni, già messi a gara a monte.

Confronto tra regioni sempre disponibile (chiave: sezione regionale ANAC).
Collegamento al singolo bilancio solo con corrispondenza esatta e non ambigua di denominazione e regione: 113 aziende su 342 abbinate, per evitare attribuzioni errate. Per le altre restano i dati regionali.
Un’alta quota senza gara non prova un illecito: sotto soglia è legittima. Segnala dove guardare.

Fornitori e offerente unico

Incrociamo i CIG sanitari con gli aggiudicatari (chi vince) e i partecipanti ANAC.
La banca dati dei partecipanti è parziale (copre circa metà delle gare e talvolta registra solo l’aggiudicatario): la quota di «offerente unico registrato» è indicativa e un limite superiore. I raggruppamenti di imprese (RTI) sono conteggiati come più offerte.
Nelle classifiche dei fornitori nominiamo solo le imprese (partita IVA a 11 cifre): gli operatori persone fisiche non sono nominati (tutela dei dati personali).
Essere un grande fornitore, o vincere in un mercato ristretto, è legittimo e non è di per sé anomalia.

Prossimo passo: individuare vincitori ricorrenti sullo stesso ente e possibili frazionamenti sistematici.

Limiti

I dati sono di cassa/competenza da consuntivo: variazioni di perimetro possono generare falsi positivi.
Le soglie sono volutamente prudenti per ridurre il rumore; alcune anomalie reali possono non emergere.
Un’anomalia di spesa non è prova di illecito: indica dove conviene approfondire.
Il progetto è a scopo di trasparenza civica e non sostituisce le fonti ufficiali né la Corte dei conti.

Domande frequenti

Cos’è un affidamento diretto?

L’affidamento diretto è l’assegnazione di un contratto pubblico a un operatore scelto dall’amministrazione senza gara. Il Codice dei contratti (d.lgs. 36/2023) lo consente sotto le soglie di legge (per servizi e forniture 140.000 €), con obbligo di motivazione e con il principio di rotazione (art. 49): non si può riaffidare ripetutamente allo stesso operatore senza giustificazione. Nel 2023–24 circa la metà dei contratti sanitari registrati in ANAC è stata assegnata con affidamento diretto o procedura negoziata senza pubblicazione: per questo il sito ne misura la quota per ogni azienda e regione.

Cos’è la Gestione Sanitaria Accentrata (GSA)?

La GSA è la contabilità sanitaria gestita direttamente dalla Regione (codice azienda 000), fuori dai bilanci delle singole aziende. Copre quote di finanziamento e ripiani: per questo il «rosso» delle aziende non è il disavanzo vero del sistema — va sommato al risultato della GSA. È il cuore della nostra inchiesta sul deficit.

Quanto spende la sanità pubblica italiana?

Nel 2024 il valore della produzione delle aziende del Servizio Sanitario Nazionale tracciate in BDAP supera i 240 miliardi di euro. La spesa è rendicontata nei modelli CE (conto economico) di ogni azienda, pubblicati dalla Ragioneria Generale dello Stato e rielaborati da questo sito, struttura per struttura.

Un indicatore di anomalia significa che c’è un illecito?

No. Gli indicatori sono elaborazioni statistiche automatiche su dati ufficiali: segnalano dove conviene approfondire, non dimostrano irregolarità. Un’alta quota senza gara o una relazione ricorrente possono avere spiegazioni pienamente legittime (brevetti, monopoli tecnici, convenzioni). La verifica spetta alle autorità competenti (Corte dei conti, ANAC).

Elaborazione automatica open source di Carbon Stealth VCC.